Lebertumoren minimalinvasiv behandeln

Ein Lebertumor ist eine Gewebewucherung in der Leber. Primäre Lebertumoren entstehen in der Leber selbst, meist als hepatozelluläres Karzinom (HCC). Sekundäre Lebertumoren, also Lebermetastasen, haben sich von Krebserkrankungen an anderer Stelle ausgebreitet, am häufigsten vom Dick- oder Enddarm.

Primärer Leberkrebs ist weltweit die sechsthäufigste Krebserkrankung, mit etwa 866.000 Neuerkrankungen und 759.000 Todesfällen im Jahr 2022 (World Cancer Research Fund, GLOBOCAN 2022).

Ja. In westlichen Ländern sind Lebermetastasen weitaus häufiger als primärer Leberkrebs. In einer bevölkerungsbezogenen Studie aus Stockholm wurden bei 26,5 % der Patienten mit Darmkrebs innerhalb von fünf Jahren Lebermetastasen festgestellt.

Ein HCC entsteht meist in einer Leber, die durch eine chronische Erkrankung geschädigt ist: Zirrhose, Hepatitis B oder C, starker Alkoholkonsum oder eine Fettlebererkrankung. Regelmäßige Kontrollen bei Risikopersonen helfen, Tumoren früh zu entdecken, wenn sie am besten behandelbar sind.

Eine Operation scheidet aus, wenn es zu viele Tumoren gibt, wenn sie nahe an großen Gefäßen liegen, wenn zu wenig gesunde Leber übrig bliebe oder wenn der Allgemeinzustand des Patienten einen großen Eingriff nicht zulässt. In einer Serie von Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen waren zu Beginn nur 22 % operabel.

Rückfälle sind häufig. Nach der Entfernung kolorektaler Lebermetastasen erleiden 50–75 % der Patienten innerhalb von zwei Jahren einen Rückfall. Nach der Resektion eines HCC trat in einer klassischen Serie bei etwa 80 % innerhalb von fünf Jahren ein Rezidiv auf.

Das Medikament verteilt sich im ganzen Körper, sodass nur ein kleiner Teil den Tumor erreicht, während Nebenwirkungen Blutbild, Nerven, Darm und Haut betreffen. Unter der aktuellen Standard-Erstlinientherapie des fortgeschrittenen HCC traten bei 43 % der Patienten schwere (Grad 3–4) therapiebedingte Nebenwirkungen auf.

Bei der Chemoperfusion wird die Chemotherapie über einen Katheter in der Leberarterie und, wo möglich, in den kleinen Arterien gegeben, die den Tumor versorgen. Weil Lebertumoren ihr Blut überwiegend aus der Leberarterie beziehen, erreicht das Medikament den Tumor in hoher Konzentration, während die gesunde Leber und der übrige Körper deutlich weniger davon abbekommen.

Bei beiden wird die Chemotherapie über die Leberarterie verabreicht. Bei der Chemoembolisation wird das Medikament mit Partikeln oder einem öligen Mittel kombiniert, die zusätzlich den Blutfluss zum Tumor verlangsamen oder blockieren. Die Chemoperfusion setzt vor allem auf das Medikament selbst. Welches Verfahren besser ist, hängt von der Tumorart und dem Zustand der Leber ab.

Ja, bei geeigneten Patienten mit einem HCC, das nicht operativ entfernt werden kann. In einer 2002 im Lancet veröffentlichten randomisierten Studie senkte die Chemoembolisation das Sterberisiko im Vergleich zu einer rein symptomatischen Behandlung um etwa die Hälfte. Die Studie wurde wegen dieses Vorteils vorzeitig beendet.

Eine dünne Sonde wird unter Bildkontrolle durch die Haut in den Tumor eingeführt. Mikrowellen- oder Radiofrequenzenergie erhitzt dann den Tumor, bis das Tumorgewebe abstirbt. Ein Schnitt ist nicht nötig.

Beide Verfahren sind etabliert. In einer randomisierten Phase-2-Studie bei HCC und kolorektalen Metastasen von 1,5–4 cm unterschied sich das lokale Tumorwachstum nach zwei Jahren nicht signifikant (21 % mit Mikrowelle, 12 % mit Radiofrequenz). Die Wahl hängt von Größe und Lage des Tumors sowie von benachbarten Gefäßen ab.

Bei kleinen Tumoren kann sie eine Alternative sein. In der COLLISION-Studie zu kolorektalen Lebermetastasen bis 3 cm erreichte die thermische Ablation ein mit der Operation vergleichbares Gesamtüberleben, bei deutlich weniger Nebenwirkungen (19 % gegenüber 46 %) und ohne behandlungsbedingte Todesfälle, gegenüber drei nach der Operation.

Jede Methode gleicht die Schwachstelle der anderen aus. Die Ablation zerstört den Tumorkern, ist an den Rändern größerer Tumoren aber weniger zuverlässig, weil der Blutfluss dort die Wärme abführt. Die Chemoperfusion erreicht den Rand und kleine Satellitenherde, die die Sonde nicht erfasst. Gemeinsam lassen sie dem Tumor weit weniger Ausweichmöglichkeiten.

Ja, beim HCC. In einer randomisierten Studie mit 189 Patienten mit Tumoren bis 7 cm erhöhte die zusätzliche Chemoembolisation zur Radiofrequenzablation das Vier-Jahres-Überleben von 45,0 % auf 61,8 %. Für Metastasen anderer Krebserkrankungen ist die Studienlage weniger umfangreich.

Das hepatozelluläre Karzinom und Lebermetastasen, zum Beispiel von Darmkrebs, neuroendokrinen Tumoren oder anderen Krebserkrankungen. Ob die Behandlung infrage kommt, hängt von Anzahl, Größe und Lage der Tumoren ab, von der Leberfunktion und davon, ob sich der Krebs außerhalb der Leber ausgebreitet hat.

Die Eingriffe erfolgen in Narkose oder unter Sedierung, sodass Sie die Behandlung selbst nicht spüren. Danach haben manche Patienten einige Tage Schmerzen im Oberbauch, die mit Schmerzmitteln behandelt werden.

Nach einer Chemoembolisation sind Schmerzen, Fieber und Übelkeit in den ersten Tagen häufig. Man spricht vom Postembolisationssyndrom, vorbeugende Medikamente mildern es deutlich. Nach der navigierten Ablation traten in einer großen Serie bei 5 % der Eingriffe Komplikationen auf, schwerwiegende bei 2 %.

In der Regel nur kurz. Nach der navigierten Ablation betrug der mediane Krankenhausaufenthalt in der Berner Serie einen Tag. Wie lange Ihr Aufenthalt genau dauert, hängt von der kombinierten Behandlung ab und wird vorher mit Ihnen besprochen.

Ja. Treten später neue Tumoren auf, können Chemoperfusion und Ablation wiederholt werden. Nach einer großen Leberoperation ist das nur selten möglich.

Ja. Die Behandlung kann parallel zu einer systemischen Therapie, vor oder nach einer Operation oder dann eingesetzt werden, wenn eine Operation nicht möglich ist. Der Behandlungsplan wird mit Ihrem Onkologen abgestimmt.

Es verbindet eine Angiographieanlage und einen vollwertigen CT-Scanner in einem Raum. Kontrastmittel kann direkt in die Leberarterie gegeben und die Leber im selben Moment untersucht werden. So werden die tumorversorgenden Gefäße sichtbar, kleine Herde entdeckt und es wird bestätigt, dass der behandelte Bereich vollständig erfasst ist, ohne den Patienten umzulagern.

CAS-One von CAScination ist ein Navigationssystem für die Ablation. Es plant den Weg jeder Sonde auf CT-Bildern, verfolgt die Sonde beim Einführen optisch und überprüft ihre Position, bevor Energie abgegeben wird. In einer Serie von 301 Lebertumoren lag die Sondenspitze im Median 2,9 mm von der geplanten Position entfernt.

Weil ein Tumor, der nicht vollständig erfasst ist, nachwachsen kann. In der Berner Serie waren eine Sondenabweichung über 5 mm und eine Tumorgröße über 3 cm die stärksten Vorhersagefaktoren für einen frühen Rückfall an der Ablationsstelle.

Eine CT-Aufnahme im selben Raum bestätigt am Ende des Eingriffs, dass der Tumor und ein Sicherheitsabstand erfasst sind. Danach überprüft eine Bildgebung in regelmäßigen Abständen das Ergebnis und sucht nach neuen Tumoren.

Ihre aktuellsten CT- oder MRT-Bilder (als Dateien, nicht nur als Befundberichte), die radiologischen und pathologischen Befunde, aktuelle Blutwerte einschließlich der Leberwerte und eine Zusammenfassung der bisherigen Behandlungen.

Rufen Sie uns unter 069 50 50 00 980 an oder schreiben Sie an info@vitusprivatklinik.com. Wir prüfen Ihre Befunde und besprechen in einer Online-Sprechstunde, ob die zweigleisige Behandlung für Sie infrage kommt.