Recaídas del cáncer de próstata y factores de riesgo
¿Qué probabilidad hay de que reaparezca el cáncer de próstata?
«¿Qué probabilidad hay de que mi cáncer de próstata reaparezca?» Una pregunta que se hacen muchos pacientes.
La recidiva del cáncer de próstata se produce cuando el cáncer reaparece tras el tratamiento y un periodo de remisión. La probabilidad de recidiva depende de factores como el estadio del cáncer en el momento del diagnóstico, el tipo de tratamiento y las características individuales del paciente.1 Para muchos hombres, el miedo a la recidiva puede ser abrumador. Por ello, es importante conocer los factores de riesgo y las posibles estrategias de prevención.
El riesgo de recidiva con las terapias convencionales suele calcularse mediante las tablas de Han, que tienen en cuenta factores como el valor del PSA y la puntuación de Gleason. Estas tablas se basan principalmente en opciones de tratamiento como la radioterapia, la terapia hormonal y la cirugía, que son estándar en el tratamiento del cáncer de próstata. Aunque estos tratamientos pueden ser eficaces, tienen importantes efectos secundarios y su capacidad para prevenir la recidiva a largo plazo es limitada. Hay motivos para creer que la terapia focal puede reducir el riesgo de recidiva del cáncer de próstata al liberar antígenos cancerígenos que podrían entrenar al sistema inmunitario, pero aún faltan ensayos clínicos que lo confirmen.2 Sin embargo, ninguno de estos enfoques interfiere en el sistema inmunitario tan eficazmente como la inmunoterapia, que ofrece un mecanismo único para prevenir la recidiva.
Inmunoterapia para prevenir la recidiva del cáncer de próstata
¿Qué es la inmunoterapia y cómo funciona en el cáncer de próstata?
La inmunoterapia es un enfoque terapéutico innovador que utiliza el propio sistema inmunitario del organismo para combatir el cáncer. A diferencia de los tratamientos convencionales, como la quimioterapia o la radioterapia, que se dirigen directamente a las células cancerosas, la inmunoterapia refuerza la capacidad del sistema inmunitario para reconocer y atacar las células cancerosas.3 La inmunoterapia se ha mostrado prometedora en el cáncer de próstata, sobre todo para reducir el riesgo de recidiva.4,5
¿Puede la inmunoterapia prevenir la recidiva del cáncer de próstata?
Los estudios sugieren que la inmunoterapia puede reducir significativamente el riesgo de recidiva del cáncer al eliminar las células cancerosas residuales que puedan seguir presentes tras el tratamiento inicial.6 Al estimular el sistema inmunitario, la inmunoterapia ayuda a crear una defensa duradera contra el cáncer, evitando potencialmente su reaparición. Aunque los resultados son prometedores, se necesita más investigación para comprender plenamente los beneficios a largo plazo de la inmunoterapia en la prevención de la recidiva del cáncer de próstata.
Mejores resultados mediante la combinación de terapia focal e inmunoterapia
Cómo actúa la terapia focal contra el cáncer de próstata
Focal therapy refers to a range of treatments that target specific areas of the prostate affected by cancer, rather than treating the entire gland. The most common focal therapies include cryotherapy (freezing cancer cells), high-intensity focused ultrasound (HIFU), and laser ablation. More advanced focal therapies, such as irreversible electroporation (IRE) and electrochemotherapy (ECT) are now also employed for prostate cancer and can even be employed in advanced prostate cancer cases, precluding some traditional and other focal therapies. These treatments aim to destroy cancer cells while minimising damage to surrounding healthy tissue.2
La sinergia entre la terapia focal y la inmunoterapia
La terapia focal para el tratamiento del cáncer de próstata no sólo destruye las células cancerosas, sino que también libera antígenos cancerosos, es decir, proteínas que el sistema inmunitario puede reconocer como dianas.2 Este procedimiento enseña al sistema inmunitario a reconocer y atacar las células cancerosas de la próstata. En combinación con la inmunoterapia, este enfoque puede ser especialmente eficaz para prevenir la reaparición del cáncer. La terapia focal estimula el sistema inmunitario, mientras que la inmunoterapia aumenta su capacidad de buscar y destruir las células cancerosas restantes, reduciendo la probabilidad de recidiva. 2
Las investigaciones han demostrado que la combinación de terapia focal e inmunoterapia puede dar mejores resultados que cualquiera de los dos tratamientos por separado.2 Por ejemplo, los estudios han demostrado que los pacientes que reciben ambos tratamientos tienen menores tasas de recidiva y mejores tasas de supervivencia. Este enfoque de terapia combinada es un avance apasionante en la lucha contra el cáncer de próstata y ofrece nuevas esperanzas a los pacientes con riesgo de recidiva.
¿Te interesa la inmunoterapia? Estamos aquí para ti.
La eficacia de la inmunoterapia para el cáncer de próstata: más allá del tratamiento inicial
¿Cuál es la eficacia de la inmunoterapia para el cáncer de próstata?
La inmunoterapia ha demostrado ser un tratamiento prometedor para el cáncer de próstata, sobre todo porque implica al propio sistema inmunitario del organismo en la lucha contra el cáncer. Sin embargo, su eficacia depende del estadio del cáncer y de las características específicas del tumor. Para el cáncer de próstata en estadio inicial, la inmunoterapia por sí sola puede no bastar para erradicar la enfermedad. Sin embargo, es más prometedora para el cáncer avanzado o con metástasis, sobre todo cuando se combina con otras terapias. 11
Una de las inmunoterapias más conocidas para el cáncer de próstata es el sipuleucel-T (Provenge), que está aprobado para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico. Los ensayos clínicos han demostrado que Provenge puede prolongar la supervivencia global en algunos pacientes al ayudar al sistema inmunitario a combatir y destruir las células cancerosas con mayor eficacia.12 Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los pacientes responden de la misma manera a la inmunoterapia. La investigación en curso es crucial para determinar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de este tratamiento.
Keytruda (pembrolizumab): Un prometedor inhibidor del punto de control inmunitario
Keytruda (pembrolizumab) es otro tipo de inmunoterapia que ha atraído mucha atención en los últimos años. A diferencia de Provenge, una forma de inmunoterapia celular activa, Keytruda es un inhibidor del punto de control inmunitario. Actúa bloqueando la proteína PD-1 de la superficie de las células inmunitarias. En circunstancias normales, la PD-1 actúa como un «freno» que impide que el sistema inmunitario ataque a las células normales. Sin embargo, muchas células cancerosas utilizan esta vía para eludir el reconocimiento del sistema inmunitario. Al inhibir la PD-1, Keytruda libera este freno para que el sistema inmunitario pueda reconocer y atacar mejor a las células cancerosas. 13
Keytruda ha demostrado un éxito notable en el tratamiento de varios tipos de cáncer, como el melanoma, el cáncer de pulmón y el cáncer de cabeza y cuello, y también ha tenido éxito en el cáncer de próstata.14 Los primeros estudios han demostrado que Keytruda puede ser especialmente eficaz en pacientes con cáncer de próstata cuyos tumores presentan determinadas mutaciones genéticas, como las que afectan a los genes de reparación de los errores de emparejamiento del ADN (MMR) o a la alta inestabilidad de los microsatélites (MSI-H). Estas mutaciones hacen que las células cancerosas sean más reconocibles para el sistema inmunitario, lo que podría explicar la mayor respuesta a Keytruda en estos casos. 15
Sin embargo, cuando combinamos la inmunoterapia con una terapia focal como la electroporación irreversible (IRE), mejoramos la capacidad del sistema inmunitario para reconocer y atacar a las células cancerosas. Las terapias focales como la IRE provocan la muerte celular no térmica, lo que conserva los antígenos de las células cancerosas, que se liberan en el organismo. Esta liberación de antígenos es crucial, ya que potencia el sistema inmunitario y permite que tratamientos como Keytruda se dirijan con mayor eficacia tanto al tumor primario como a las metástasis a distancia. A diferencia de las terapias convencionales o incluso de algunas terapias focales como la HIFU, que pueden desnaturalizar las proteínas y reducir la visibilidad de los antígenos, la IRE garantiza que estos marcadores permanezcan intactos, optimizando la respuesta inmunitaria y mejorando la eficacia general del tratamiento.
Otras inmunoterapias emergentes
Además de Provenge y Keytruda, se están investigando otros enfoques inmunoterapéuticos por su potencial para tratar el cáncer de próstata. Entre ellos se incluyen16:
- Inhibidores de CTLA-4: Otra clase de inhibidores del punto de control inmunitario se dirige a la proteína CTLA-4, que también actúa como freno del sistema inmunitario. El ipilimumab (Yervoy) es uno de estos fármacos, que se ha mostrado prometedor en el tratamiento del melanoma avanzado y actualmente se está investigando su uso en el cáncer de próstata. Aunque hasta ahora los resultados en el cáncer de próstata han sido desiguales, la combinación de los inhibidores de CTLA-4 con otras terapias podría aumentar su eficacia.
- Terapia con células T CAR: En la terapia con células T CAR (Receptor Antígeno Quimérico), las células T de un paciente se modifican en el laboratorio para que expresen receptores que reconozcan determinadas proteínas de las células cancerosas. A continuación, estas células T modificadas se infunden en el paciente, donde buscan y destruyen las células cancerosas. Aunque la terapia con células T CAR ha demostrado un gran éxito en el tratamiento de ciertos cánceres de la sangre, su uso en tumores sólidos como el cáncer de próstata está aún en fase experimental. Los investigadores están trabajando para mejorar la capacidad de la terapia con células T CAR para penetrar en los tumores sólidos y permanecer en el organismo el tiempo suficiente para combatir eficazmente el cáncer.
- Vacunas contra el cáncer: Además de Provenge, los investigadores también están desarrollando otros tipos de vacunas contra el cáncer diseñadas para estimular al sistema inmunitario para que ataque a las células del cáncer de próstata. Estas vacunas suelen contener antígenos o péptidos asociados al tumor que son exclusivos de las células del cáncer de próstata. Al presentar estos antígenos al sistema inmunitario, las vacunas pretenden desencadenar una respuesta inmunitaria sólida y sostenida contra el cáncer. Aunque todavía se encuentran en fase experimental, estas vacunas representan una vía prometedora para el tratamiento del cáncer de próstata, especialmente en combinación con otras inmunoterapias.
- Terapia de células T adoptivas: En este enfoque, las células T se extraen de un paciente, se expanden y activan en un laboratorio y, a continuación, se infunden de nuevo en el paciente para combatir el cáncer. Esta técnica es similar a la terapia de células T CAR, pero no implica modificación genética. En su lugar, se basa en potenciar la respuesta inmunitaria existente del paciente. Los estudios iniciales han demostrado que la terapia con células T adoptivas puede provocar la regresión del tumor en algunos pacientes con cáncer de próstata, especialmente en combinación con otros tratamientos.
- Terapias con anticuerpos monoclonales: Los anticuerpos monoclonales son proteínas producidas en laboratorio que pueden unirse a dianas específicas de las células cancerosas. Pueden atacar directamente a las células cancerosas o marcarlas para su destrucción por el sistema inmunitario. Los investigadores están estudiando el potencial de los anticuerpos monoclonales en el cáncer de próstata, sobre todo en combinación con otras inmunoterapias. Estas terapias se están investigando por su capacidad para atacar con mayor precisión a las células cancerosas de la próstata y estimular una respuesta inmunitaria más eficaz.
Estrategias adicionales para prevenir la recidiva del cáncer de próstata
Vigilancia y detección precoz
La prevención de la recidiva del cáncer de próstata no consiste sólo en el tratamiento, sino también en la vigilancia y la detección precoz. Las pruebas periódicas de PSA, los estudios de imagen y las citas de seguimiento con tu médico son componentes importantes de un enfoque proactivo del cáncer de próstata tras el tratamiento inicial. La detección precoz de la recidiva puede conducir a intervenciones más eficaces y mejores resultados.
Cambios en el estilo de vida e intervenciones dietéticas
Además de los tratamientos médicos, los factores relacionados con el estilo de vida desempeñan un papel importante en la prevención de la recidiva del cáncer de próstata. Las investigaciones han demostrado que el mantenimiento de un peso saludable, la actividad física regular y una dieta rica en fruta, verdura y productos integrales pueden reducir el riesgo de recidiva. En particular, una dieta baja en carnes rojas y procesadas y alta en antioxidantes y ácidos grasos omega-3 se ha relacionado con mejores resultados en los supervivientes de cáncer de próstata.1,18
La importancia de la salud mental y la gestión del estrés
La salud mental y la gestión del estrés suelen pasarse por alto, pero son componentes importantes del tratamiento del cáncer. Se ha demostrado que el estrés crónico repercute negativamente en la función inmunitaria y puede aumentar el riesgo de recidiva del cáncer. Incorporar actividades que reduzcan el estrés, como el yoga, la meditación y el asesoramiento, a un plan postratamiento puede mejorar el bienestar general y contribuir a reducir el riesgo de recidiva.
Conclusión: El camino a seguir para los supervivientes de cáncer de próstata
Estrategias para optimizar el tratamiento y la prevención
El futuro del tratamiento del cáncer de próstata reside en enfoques personalizados que combinen lo mejor de la innovación médica con estrategias proactivas de estilo de vida. La inmunoterapia, especialmente en combinación con otros tratamientos como la terapia focal, es una herramienta eficaz en la lucha contra la recidiva del cáncer de próstata. A medida que la investigación sigue desarrollándose, el potencial de estas terapias para mejorar las tasas de supervivencia y la calidad de vida de los supervivientes de cáncer de próstata es cada vez más evidente.
Un enfoque holístico para la salud a largo plazo
Los supervivientes de cáncer de próstata deben colaborar estrechamente con sus profesionales sanitarios para desarrollar un plan integral que incluya revisiones periódicas, el uso adecuado de terapias y cambios en el estilo de vida. Al adoptar un enfoque holístico de la salud, los supervivientes no sólo pueden reducir el riesgo de recidiva, sino también mejorar su bienestar general. Integrar tratamientos avanzados como la inmunoterapia con las prácticas sanitarias cotidianas es la mejor estrategia para la supervivencia y la calidad de vida a largo plazo.
Inmunoterapia en la Clínica Privada Vitus
Basándonos en nuestra promesa de mejorar la atención al paciente, ofrecemos inmunoterapia como parte de nuestros servicios. No sólo eso, sino que la utilizamos de diversas formas que creemos que beneficiarán más a nuestros pacientes. Aunque las investigaciones en curso indican que puede reducir la probabilidad de recidiva, también hemos observado los efectos inmediatos (a corto plazo) de combinar nuestras terapias focales con la inmunoterapia. En uno de nuestros pacientes, el cáncer de próstata metastásico se erradicó por completo tras el uso combinado de electroquimioterapia e inmunoterapia con pembrolizumab (Keytruda).
- WebMD. (s.f.). ¿Puedes prevenir la reaparición del cáncer de próstata? Obtenido de WebMD ↩︎
- Jiang, M., Fiering, S., & Shao, Q. (2023). Combinación de la ablación focal basada en la energía y los inhibidores del punto de control inmunitario: investigación preclínica y ensayos clínicos. Frontiers in Oncology, 13, 1153066. doi:10.3389/fonc.2023.1153066. Obtenido del NCBI ︎ ↩︎
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